Детские сердца ТТК

К.Шаталов - активно оперирующий хирург (по его подсчетам он провел более 2500 операций), автор и соавтор более 300 научных работ, руководитель научных программ, член Всероссийской и Европейской ассоциаций, Международного общества сердечно-сосудистых хирургов, лауреат премии им. Акад.В.И.Бураковского, в 2006 году награжден орденом МЗ РФ «Милосердие». С 2003 года проф. Шаталов является председателем Попечительского совета благотворительного фонда «Детские сердца». Мы попросили Константина Валентиновича рассказать о проблеме лечения детей с ВПС в нашей стране  (20 октября 2006 г.). 

- Константин Валентинович, Вашу работу и работу Научного центра им. А.Н. Бакулева в целом невозможно переоценить. Каждый день здесь спасают десятки  детских жизней. Расскажите, пожалуйста, что означает для ребенка и его родителей этот страшный диагноз - ВПС?

Врожденные пороки сердца (ВПС) - это возникшие внутриутробно, до рождения ребенка, анатомические дефекты сердца, его клапанного аппарата или его сосудов. Эти дефекты могут встречаться изолированно или в сочетании друг с другом. ВПС может проявляться сразу после рождения ребенка или протекать скрыто. С этим связана сложность диагностики ВПС. Врожденные пороки сердца встречаются с частотой 6-8 случаев на каждую тысячу родов. Они занимают первое место по смертности новорожденных и детей первого года жизни. Существует более 100 различных врожденных пороков сердца. Чем раньше выявлено заболевание, тем больше надежды на его своевременное успешное  лечение. Если ВПС прооперирован вовремя,  у ребенка есть шансы стать абсолютно здоровым человеком.

- Какова ситуация с ВПС в нашей стране, и как с этой болезнью обстоят дела в мире?

Ежегодно в России рождается более 20 тысяч детей с ВПС, 70 % из них нуждаются в операции в периоде новорожденности либо первого года жизни. Все кардиохирургические Центры России в настоящее время выполняют не более 40 процентов от необходимого количества операций в год. Это значит, что более 10 000 детей в год не получают должного лечения. За рубежом все операции ВПС делаются до 5 лет, а у нас есть дети с пороком в возрасте 12-17 лет. Многим просто не поставлен диагноз, у них исподволь развиваются тяжелые осложнения, приводящие к смерти (чаще внезапной). За счет бюджета в стране ежегодно оперируют немногим более 9 тыс. детей разного возраста.  50%  детей  с ВПС умрут в первые полгода  жизни, если им не оказать  квалифицированную помощь; еще 25%   умрут в течение года. Основная проблема - несвоевременная и некачественная диагностика пороков. В развитых странах мира этой проблемы нет, там осуществляется тотальная диагностика на этапе рождения ребенка. Это и определяет своевременное хирургическое лечение.

- Значит, всем детям  с ВПС нужна срочная операция на сердце и последующее реабилитационное лечение?

Есть правильный принцип, и в России он находит признание: любой врожденный порок сердца, потенциально приводящий к развитию осложнений, должен быть устранен в дошкольном возрасте. Критические пороки должны быть прооперированы в периоде новорожденности.

- Проведение  операции на  сердце может гарантировать ребенку  выздоровление и полноценную здоровую  жизнь в будущем?

80% вовремя прооперированных детей с ВПС  считаются здоровыми и не должны отличаться по развитию от своих сверстников. Есть группа очень тяжелых пороков, при которых хирурги, выполняя различные вспомогательные операции, дают возможность ребенку выжить. Иногда жизнь этих людей более полноценна, чем некоторых субъектов без ВПС. Но это уже философский, а не медицинский вопрос.

- Насколько нам известно, российская кардиохирургия очень далеко продвинулась в  лечении больных с врожденным пороком сердца. Почему же оперируется лишь часть детей?

Да, из года в год количество операций в России увеличивается. Мы стали оперировать сложные пороки сердца, которые раньше считались неоперабельными, научились выхаживать детей, поступающих в критическом состоянии. Но существует проблема с диагностикой заболевания в регионах  страны, нехватка специального оборудования и квалифицированного медперсонала. Многим из этих детей диагноз врожденного порока сердца просто не установлен, многие умирают, так и не дождавшись помощи ... 

Кардиохирургия развивается по тому же принципу, что и вся российская медицина - по принципу остаточного финансирования при  составлении годового бюджета страны. В последнее время намечаются изменения в финансировании медицины в виде «национальных проектов». Я не могу сказать, что чувствуются  кардинальные изменения. Хочется верить, что это не окажется очередной «компанейщиной», чего мы немало  повидали  в истории СССР и новейшей истории России. И все   не закончится демагогией и растаскиванием денег...

Мы знаем, что в стране есть нуждающиеся в операции дети с ВПС, а ведущий кардиоцентр страны - Центр Бакулева  - загружен операциями не в полном объеме. Потенциально здесь может выполняться в два раза больше операций, но нет достаточного финансирования на дооснащение Центра специальным оборудованием, на медицинские расходные материалы и т.д. Вот маленький пример: мы активно выезжаем в регионы для проведения диагностического обследования детей. Уже семь лет нас сопровождает в этих поездках портативный эхо-кардиограф, который, конечно, уже устарел морально и «устал» физически. Но у нас нет  средств для  приобретения нового,  с возможностью применения современных методик.

При этом правительство планирует создание в регионах новых кардиохирургических центров с «чистого листа». Конечно, новые центры нужны,  но в первую очередь необходимо обеспечить финансирование уже  профессионально состоявшихся клиник, готовых сегодня лечить людей.  

- Таким образом, существует две проблемы, связанные с лечением ВПС в  России: несвоевременная диагностика заболевания и нехватка материальных средств.

Основные проблемы в России традиционные: это «дороги» и сами знаете кто. Больные просто не доезжают до специальных учреждений, где им могут помочь. Их не направляют к кардиохирургам безграмотные врачи и чрезмерно осторожные чиновники от медицины. Если есть больной с документированным ВПС, чиновнику его надо направить на лечение (соответственно решать проблему с финансированием операции). Но если нет информации о таком ребенке, - нет и проблемы. К сожалению, мы часто сталкиваемся с ситуацией, когда у ребенка выявлен порок сердца, есть направление к нам в Центр на бесплатную операцию, а у родителей элементарно отсутствуют деньги на проезд. Это трагедия нашего общества, когда у молодых, здоровых людей нет даже минимальных средств для спасения своего ребенка.

Как правило, дети с ВПС направляются к нам в центр на бесплатную операцию. Однако часто дети приезжают недообследованные, с ошибочным диагнозом. За эту диагностику  приходится платить, тут мы ничего поделать не можем. Полная всесторонняя диагностика ребенка с ВПС стоит 7-8 тыс.рублей. Эхокардиографическое обследование обойдется в  800 - 1200 рублей, именно это исследование в опытных руках дает полную информацию об анатомии и функционировании сердца.

- Что собой представляет государственная программа помощи семьям, попавшим в такую беду?  И что такое система установления "квот"?

Государство устанавливает "квоты" на "оказание дорогостоящих видов медицинской помощи". Количество "квот" ограниченно и четко распределено по регионам РФ, дети направляются к кардиохирургам согласно установленной  очередности. Эти "квоты" не покрываю реальную потребность в операциях, но беда в другом. Даже эти «квоты» регионами не используются. В некоторых регионах формируются очереди на направление к кардиохирургам. В других регионах просто нет информации о количестве больных с ВПС, и многим чиновникам она просто неинтересна.

Есть вторая часть проблемы: выделенные средства   подчас не покрывают реальных затрат на лечение ребенка. В частности, «квоты» не предполагают оплату дорогостоящих импортных приборов и оборудования для бесплатных операций - дефибрилляторов, кардиостимуляторов.

- Получается, что вопрос финансирования столь дорогостоящих операций приходится решать как-то иначе?

Конечно. Многие руководители регионов, понимая проблему, финансируют операции из каких-то других, внутренних источников. Небольшая часть семей сами оплачивают операции, но этого все равно недостаточно для полного решения вопроса помощи детям с пороком сердца.  Мы очень рассчитываем на помощь благотворителей, фондов. Уже несколько лет мы сотрудничаем с благотворительным фондом "Детские сердца",  который за четыре  года собрал средства для операций 250 детям с ВПС. Благодаря успешной работе фонда к решению тяжелейшей социальной проблемы  присоединилась крупная российская Компания ТрансТелеКом, которая сегодня помогает нам  в рамках собственной  долгосрочной благотворительной программы "Детские сердца ТрансТелеКома".

- В рамках программы "Детские сердца ТТК" теперь будут проходить  выездные региональные экспедиции специалистов-кардиологов  НЦ ССХ им. Бакулева? Расскажите пожалуйста об этих экспедициях... Какие регионы могут рассчитывать на вашу помощь? Что нужно для того, чтобы вы приехали в регион?

В Мордовии, Кабардино-Балкарии, Чувашии  мы ежегодно работаем на протяжении последних пяти лет. Здесь всем больным  установлен точный диагноз,  и сомнительных больных больше нет. Нет никаких очередей на операцию, есть полный контакт с администрацией и врачами. Есть и другие регионы, куда выезжают специалисты нашего Центра. После подобных «диагностических экспедиций» поток больных из этих регионов в наш Центр увеличивается. Дети вовремя оперируются, выздоравливают. Благодаря этим выездам местные врачи повышают свой профессиональный уровень и своевременно направляют больных на лечение.

За 2-3 дня  экспедиции мы смотрим от 200 до 500 подготовленных пациентов, даем заключение и при необходимости направление на лечение.

Любой регион России может рассчитывать на нашу помощь, если медицинская администрация заинтересована в решении проблемы лечения своих больных с ВПС. Будет заявка департамента здравоохранения региона, желание врачей и должная организация потока детей на обследование - и одна из наших бригад приедет в регион. В бригаду входит опытный специалист-кардиохирург, кардиолог, и функциональный диагност. Все эти специалисты имеют большой стаж работы по специальности и ученую степень. Это физически трудная и крайне ответственная работа, но она показала свою эффективность. Для региональных бюджетов это выгодно: родители не едут за консультацией в Москву для своего ребенка, регионы не платят за первичное обследование - все заботы и затраты берет на себя Фонд и Компания ТрансТелеКом.    

- Что Вы посоветуете  родителям, которые узнали, что у их ребенка заболевание сердечно-сосудистой системы? Особенно в глубинке, где нет детского кардиолога. 

Не терять времени, срочно обратиться к специалисту-кардиологу. Проявления ВПС могут быть долго не заметны. Осложнения развиваются катастрофично быстро, и могут привести к смерти малыша. Нет ничего, что могло бы оправдать несвоевременное обращение к врачу.

- Что реально может сделать общество, активные люди нашей страны, чтобы справиться с этой проблемой - высоким уровнем детской смертности?

Социально зрелое общество (пока, к сожалению, в России его нет) не должно мириться со страданием и смертью даже одного ребенка. Основная задача государства и любого демократического общества  - забота о здоровье нации, и в частности - детей с пороками сердца. Это часть нашего народа, его будущее, часть его силы и интеллекта. Взрослые должны сделать все от них зависящее, чтобы дети не страдали и росли здоровыми.

Нужно понять главное: решить проблему российского здравоохранения и, в частности, лечения сердечно-сосудистых заболеваний, может только государство с его возможностями финансирования. Решить ее в целом, комплексно. Ну а фонды, благотворители могут только помогать в этом процессе.

Люди, работающие в благотворительном Фонде «Детские сердца» под руководством Михаила Анисимовича Бермант и Екатерины Бермант,  восприняли боль этих детей, их родителей и врачей. Они тратят много сил, энергии и любви на помощь детишкам, которым с рождения не повезло со своим сердечком. Благодаря деятельности и финансовой помощи Фонда уже многие десятки малышей успешно прооперированы в нашем Центре. Я знаю, что у сотрудников Фонда большие перспективные планы развития и увеличения своей деятельности. Это очень светлые, честные и активные ЛЮДИ с добрыми сердцами. Я рад, что партнером фонда стала Компания ТрансТелеКом, которая планирует ежегодно тратить средства  на полное покрытие стоимости операций  более чем 50 детям и оплачивать «экспедиции» медицинских бригад Центра в отдаленные регионы России. Надеюсь, что ряды друзей Фонда будут расти. Хороших, «нечерствых», щедрых людей в России очень много, их большинство. Они готовы помогать государству в решении любой социальной проблемы - потому, что это их боль, их страдание.

Москва, октябрь 2006 г.